膝过伸很常见,但一般是代偿性改变,常见膝过伸的几种原因:
1.伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡,即屈肌肌力过小。
2.小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性膝过伸。
3.髋关节的屈曲挛缩,骨盆旋后,或是臀大肌后伸无力,都可以引起膝关节的过伸。
4.股四头肌肌力弱,一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。
5.膝塌陷步态时采用膝过伸代偿。
6.躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡。
脑瘫患者膝过伸具体表现:
1.膝前瘫痪或肌力低下 由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌减弱,膝关节不稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。
2.膝后瘫痪或肌力低下 腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下,膝后包括关节囊、韧带等松弛引起膝反张。常见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。
3.股四头肌、腘绳肌控制能力低下膝关节的肌肉选择性运动控制能力差,缺乏同时收缩性,导致膝关节不稳,主要见于手足徐动型脑瘫。
4.支撑相伸膝肌痉挛股四头肌张力过高尤其股直肌,导致站立或支撑相僵直,在前进时躯干前屈,重力线落在膝关节前方,促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型、强直型脑瘫。
5.跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方,代偿性形成膝反张,常见于痉挛型脑瘫。
6.膝关节本体感觉障碍,膝关节控制能力差为了增加关节稳定性,使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张,主要见于共济失调型脑瘫。
纠正方法如下:
跟腱牵拉训练:患儿仰卧位或长坐位,治疗师一只手握住患儿的脚踝处,另一只手手心放在患儿脚跟下,然后握住脚跟,让患儿脚心贴于前臂,用力沿水平方向向上拉,注意握脚踝的手心须固定好位置,千万不能使整个小脚都被拉起;同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱,而不是用力压脚掌,否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续2~3分钟.用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件,慢慢往下蹲,注意做此动作时,身体不能弯曲,膝关节尽力向前,脚跟不能离地,也可以让患儿站三角形板,每次牵拉时间可持续1—3分钟。
提高大腿前群肌肌力训练:患儿在长坐位,做伸膝训练,如把毛巾卷放在膝关节下面,使膝关节离床或与地面有一定的距离,然后让患儿把膝关节用力向下压,脚尖钩起,绷紧大腿后,持续6~10秒,再放松。这一动作也可在坐位下完成,让患儿坐在椅子或床边上,双手握住椅子或床的边沿,把脚踢直,持续6~lO秒,再放下,还可以在小腿脚踝处施加阻力,进行抗阻训练,以提高大腿前群肌肌力,或者利用股四头肌训练仪进行训练,还可以进行坐跪到直跪的训练。
提高大腿后群肌肌力的训练:让患儿呈俯卧位,家长用一只手固定住其大腿,用另一手握住患儿脚踝处,帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时,治疗师可用双手固定住患儿的臀部,以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样,此训练也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处,作为阻力。
提高足背屈肌肌力训练:此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说,尤其重要。让患儿呈长坐位后,用力向上钩脚尖,也可用橡皮圈或做一根橡皮带,套在双脚上,一脚用力向下踩,一脚用力向上钩。
膝关节控制能力的训练:治疗师面对患儿,让患儿把双手放在治疗师的肩膀上,治疗师把双手放在患儿膝关节的外侧面,帮助患儿控制膝关节的活动,然后让患儿处于直立位,慢慢地向下蹲,再慢慢地立起。注意:在患儿直立时,膝关节应控制在正常位,千万不能让过伸展的现象出现,下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定,一般应由小幅度到大幅度,由双腿逐步过渡到单腿,此训练方法,除了治疗师站在患儿前面,还可站在患儿后面,训练手法基本相同,但难度加大。
利用固定自行车:治疗师协助患儿进行反方向蹬车训练,功率自行车。治疗师协助患儿多走下坡路,或在平坦地面上练习患儿退着步行,这样有利于患儿自己控制膝关节始终保持屈曲位。治疗师协助患儿爬肋木架过程中,患儿的膝关节始终保持屈曲状态。治疗师指导患儿进行蹦床训练,在空中和足接触过程中,患儿的膝关节维持屈曲状态。
电动起立床训练:患者站立并固定好,将患者的小腿腘窝处用毛巾、卫生纸等软介质垫高固定,使膝关节稍微弯曲,调整电动起立床的角度来纠正。
弹力绷带“8”字缠绕:患者仰卧位,患腿屈曲30到45度之间,用弹力绷带进行“8”字缠绕。缠绕后进行力量和走路姿势的纠正练习。弹力绷带缠绕不宜过紧,过紧会影响患腿血液循环影响患者练习效果。也不能过松,过松起不到纠正效果。
固安儿童康复中心固安儿童语言康复中心固安儿童言语康复中心廊坊固安儿童康复中心廊坊固安儿童语言康复中心廊坊固安儿童言语康复中心永清固安儿童康复中心永清固安儿童语言康复中心永清固安儿童言语康复中心霸州固安儿童康复中心霸州固安儿童语言康复中心霸州固安儿童言语康复中心牛驼固安儿童康复中心牛驼固安儿童语言康复中心牛驼固安儿童言语康复中心