坐位为向立位发育过程中的中间姿势,小儿不能坐就不可能站起来。坐位是日常生活动作姿势保持时一种基本姿势, 对生活、学习、工作都非常重要。
正常儿童的坐位是在不知不觉中运用腹部和臀部肌肉来完成。坐位指头可挺直,臂部稳定,保持躯干的一定倾斜度,膝几乎成直角屈曲,足底着地的坐在椅子上姿势。对脑性瘫痪患儿的坐位训练应注意以下几个问题。
(1)使患儿两腿劈开,跨坐在协助者的膝上。一手扶持,一手按住其躯干的下部来训练躯干的垂直面直立位。并使患儿练习自己坐,基本取长坐位(伸腿坐)。跟腱反射紧张的患儿长期的长坐位会引起骨盆后倾和脊柱后弯,故也可以取盘腿坐位。
(2)协助者坐床上,两腿劈开,让患儿骑坐腿中间玩耍,但要注意防止跌倒。也可以使患儿自己坐床上,开始可从后边给予保护,但要逐渐减少对其肩和腰的支持。或使患儿坐床上,两臂在前面支撑,用他喜爱的玩具在前面逗引他用手去抓取,以锻炼独坐的持续时间。
(3)患儿在床上练习独坐的时候,要注意保护,防止向后倾倒。当患儿坐不稳时,可以依靠在墙角,或在其周围放置沙袋。也可以取盘腿坐位,使身体前倾,在前后左右摆些玩具使之取着玩。盘腿坐对痉挛性髋关节外展不良者有益。
(4)当患儿全身肌张力低时,可在前面放置一张根据患儿坐高制作的一个小桌子,让他边玩边强化坐位姿势。如果肌张力很高,父母可以在患儿背后支持,尽量使髋关节前屈。膝关节同时有屈曲时,父母需用双手从患儿腋下伸出手来按压膝关节使双下肢伸直坐(图3-8、3- 9)。
(5)患儿可坐在有靠背椅子上,腰挺直,椅子高度以双足全部着地为标准,髋、膝、踝关节均屈曲90°,头部保持立直(图3- 10)。
如果头和身体不能得以充分控制时,可以制作一个扶手椅子,来防止肩向后撤,同时防止两腿过度外展。对徐动型患儿应用固定带来稳定以预防摔倒,保持坐位安全(图3- 11)。