儿童的发展阶段已超过五个月,但手指过度弯曲,使得物体完全无法被释放。
·只能在手腕弯曲时才能做出释放的动作
儿童可能会透过另一只手、下颚、前额或是坚硬表面的协助,让手腕出现弯曲的动作,应以副木、徒手固定或是儿童自己将手腕控制于中线姿势、教导儿童手部释放的动作。
·超过十一个月大,要靠着坚硬的表面才能释放物体
·手部释放时,拇指往掌心的方向弯曲与内收
训练儿童的手掌作出主动释放时,拇指应同时外展,治疗师应同时将儿童的前臂固定于旋后的姿势,也可以让肩部往外旋转;使用拇指外展副木有助于训练的效果:拇指独立地外展与伸展本就较为困难,最好是用较大的物体训练。
·手部释放时,手腕出现尺侧偏移
可借由将物体放入置于桡侧的容器中予以
·手部释放时,手指过度地伸展
掌指关节过度地伸张与外展,正常的儿童于十一至十五个月大时也会出现类似的动作,但不会这么明显;运动异常的儿童也会因逃避反应而出现此动作,也会因厌恶脚底的触觉刺激以及视觉刺激而出现手部的逃避反应:可以用较小的物体、要求儿童放在容器内,托住儿童手部的尺侧,让儿童用桡侧的拇指、手指释放物体,训练较为精细的释放动作,有助于钳状抓握的训练效果。
·手部与视觉的逃避反应
可借由慢慢地将物体移入儿童的视野、放入儿童的手中而减少,鼓励儿童多抓住喜爱的物体一段时间,慢慢减少对该刺激的敏感程度,如果儿童有严重的视觉缺损,大人千万不要用自己的手带着儿童的手抓握物体,这样也会引起更强烈的手部逃避反应。
·抓握与释放动作的冲突
常见于运动异常的儿童,当他试着要抓握物体时,手却立刻缩回、张开,可视为一种重复性的非自主动作,Twitchell首度描述这类介于抓握反射与逃避反应之间冲突的动作;当儿童尝试主动抓握物体时、大人可带着儿童的手一同抓握,或是将物体慢慢地放入儿童手中,也可以在日常生活中多让儿童抓握位于四面八方的把手、杆子等物体,在教室中、厕所、吃饭时抓着把手,站立架与助行器也必须有把手,以练习维持一段时间的抓握动作
·其他会影响手部功能的非自主动作
训练儿童以自我意识控制手部操作的动作,并练习掌控非自主动作。让儿童在操作手部动作时,用前臂支撑着身体,或以其他方式限制非自主动作的出现,例如:手穿过铁圈获取玩具。直立的宽柱也可以限制非自主动作,儿童的手可穿过宽柱之间去捡取玩具或物体。
附注:训练抓握、释放时,必须选择适合儿童发展阶段的训练方式,异常姿势也有可能不是因痉挛、徐动症状引起,正常来说,这些上肢与手部的动作常见于较早期的发展年龄,而非儿童个别或是较为年长之成人的实际年龄。在稍后的段落会予以探讨,包括与脑性麻痹相关部分
视觉丧失、手部感觉丧失、认知迟缓,或是动作较为笨拙的儿童(发展协调障碍或运动障碍)所出现的视知觉、知觉动作发展迟缓,都会影响手部抓握与释放的发展。
手部两点区辨感觉的丧失,会使儿童无法依物体材质调整操作时指尖的肌力。