在正常的行走模式中,负重侧躯干拉伸,摆动侧骨盆下沉,但很多脑瘫儿童步行早期由于肌力不足等原因形成了异常的重心转移模式(负重侧躯干肌群反而缩短),且单腿支撑稳定性差,这也常常是造成脑瘫儿童摇摆步态(鸭步)的原因。相当一部分脑瘫儿童刚开始行走时臀中肌的力量较差,因此也表现为鸭步行走。但随着治疗的开展,不少儿童臀中肌力量已经有所提升,伸直达到了较好的水平,但若不帮助其建立良好的重心转移模式和进行步态训练,脑瘫儿童往往还会采用习惯性摇摆步态行走,难以自纠。因此,为了脑瘫儿童能有较为正常的运动模式,除了牵伸、力量训练等基本练习外还应充分重视重心转移的练习。
如何引导儿童进行重心转移训练?
重点是引导脑瘫儿童学会负重侧躯干拉长,提高单侧负重的能力。此训练可视儿童的具体情况在任何需要重心转移的体位进行。
现以立位训练为例:脑瘫儿童取站立位,辅助者两手轻扶持其躯干两侧,引导儿童做重心转移的训练,当向左侧转移重心时辅助者左侧手顺势向上引导,促进脑瘫儿童左侧躯干伸展、正确重心转移,同法操作右侧。
当感觉儿童学会动作后,辅助者手上给予的力进一步减少。辅助者手放置的位置应根据情况灵活调整,可在儿童躯干两侧,也可在背部肩胛带处或在双上肢处给予引导,让儿童有主动的伸手取物欲望,通过上肢活动带动躯干拉伸,在活动中形成良好的左右重心转移能力。当进行前后重心转移训练时,辅助者站立于儿童身后,双手从其腋下穿过放置于儿童下腹部,手指轻发力,诱发儿童腹肌收缩,重心后移,并可尝试引出儿童踝背屈动作;辅助者双侧前臂轻用力诱发儿童重心前移,并可促进儿童踝跖屈能力。
此过程中也可穿插游戏进行,如前方取物放入后面的篮筐内等。左右、前后重心均练习熟练后,可进行组合训练,为行走做好准备。